Грибок ногтей отзывы

Существует достаточно много факторов риска для возникновения онихомикозов, таких как плотная и тесная обувь, занятия спортом, повышенная потливость стоп, хроническая внутрисемейная инфекция, сахарный диабет, различные деформации стопы, нарушение кровоснабжения нижних конечностей (ангиопатии, венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз) и др. . Основные факторы риска указаны в таблице 1.
Первичное поражение ногтевых пластин грибами наблюдается редко, чаще онихомикозы являются одним из клинических проявлений микозов стоп или кистей.
Всех возбудителей онихомикозов принято делить на 3 основные группы:
1. Дерматомицеты. Было отмечено, что около 20 видов дерматофитов могут вызывать поражение ногтевых пластин, но в настоящее время наиболее частым возбудителем онихомикозов является красный трихофитон (T. rubrum). Так, в России дерматомицеты определяются в среднем в 75% случаев , в Канаде – в 87% , в Германии – в 65% . Эти грибы обладают выраженной кератофильностью за счет протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти, а также разрушать и усваивать кератин. Поражение начинается обычно со свободного или бокового края ногтя, при этом основной микотический процесс идет в ложе ногтя. Ногтевая пластинка утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край, наблюдается подногтевое скопление роговых масс (подногтевой гиперкератоз), ногтевой валик не поражен. На кистях поражение ногтей встречается реже и представлено, как правило, онихолизисом за счет нарушения соединения ложа с пластинкой ногтя из-за утолщения рогового слоя с дистального края. Патологический процесс, постепенно распространяясь к проксимальному краю, захватывает весь ноготь полностью.
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida. На долю кандидоза ногтей приходится около 10–15% от всех онихомикозов. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией – воспаление околоногтевого валика с выделением из-под него небольшого количества гноя. Отек и утолщение валика приводят к тому, что кутикула ногтя отделяется от его дорсальной поверхности с последующим исчезновением эпонихиона. Сам ноготь при этом теряет блеск, становится желтоватым, неровным, с поперечными бороздами, чаще с проксимальной части или боковых участков. Следует отметить, что при кандидозе ногтей процесс чаще начинается с кистей, хотя в последнее время наблюдается и частое изолированное поражение Candida ногтевых пластин стоп.
3. Плесневые грибы, из которых чаще выявляются Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis . Особенностями поражения ногтей плесневыми грибами являются изменение цвета ногтевой пластины от желтого и зеленого до красного и черного, истончение и тусклость ногтей.
При анализе 231 случая в МНПЦДК ДЗМ при культуральном обследовании наблюдается несколько иная картина, и в последнее время в посевах все чаще стали высеваться дрожжевые и плесневые грибы. Данные наших наблюдений представлены на рисунке 1.
Возможно, эти данные можно связать с модным течением индустрии красоты – наращиванием ногтевых пластин, покрытием ногтей гелями, акрилом или гель-лаком Shellac, но это требует дальнейшего изучения и отслеживания.

Клинически различают три типа поражения ногтевых пластин , данная классификация разработана А.М. Ариевичем (1967 г.).
При нормотрофическом типе онихии наблюдается частичное изменение ногтевых пластинок в виде краевого поражения или полос в толще ногтя белого или желтоватого цвета (рис. 2).
При гипертрофическом типе, наблюдаемом чаще на стопах, ногтевая пластинка утолщается, легко крошится со свободного края, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться белые или желтоватые полосы (рис. 3).
Атрофический тип (онихолитический) характеризуется значительным разрушением или истончением ногтевой пластинки, которая лишь частично сохраняется у ногтевого валика, ноготь становится тусклым. Часто наблюдается отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис. 4).
В последнее время в клинической практике чаще применяют классификацию онихомикозов N. Zaias (1972 г.), в которой выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, поверхностная (поверхностная белая), проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.
У детей онихомикоз зачастую представлен изменениями, характерными и для заболеваний ногтей негрибковой природы: так, поверхность ногтей часто шероховатая, подногтевой гиперкератоз встречается редко, форма ногтя зачастую не меняется. Наиболее часто у детей выявляется онихомикоз, вызванный Candida spp. (рис. 5).
Дифференциальный диагноз проводят с теми дерматозами, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки: псориаз, красный плоский лишай, экзема и др., а также с ониходистрофией, которая, по статистическим данным, встречается в 3–4 раза чаще, чем микоз ногтевых пластин .
Диагностика сводится к клиническим проявлениям, микроскопии и выделению культуры гриба на питательных средах (среда Сабуро). В последнее время иногда применяют ПЦР- диагностику, но широкого распространения этот метод не получил в связи со своей чувствительностью только к дерматомицетам.
Существует три основных метода терапии микоза ногтевых пластин.
Первый – местная терапия, заключается в нанесении противогрибковых средств (кремов, растворов, лаков) на поверхность ногтя и околоногтевых валиков. Этот метод исключает воздействие активного вещества на весь организм в целом и взаимодействие с другими препаратами, принимаемыми пациентами, но было отмечено, что наружные средства не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы, полостного образования на ногте, тем самым только приостанавливая процесс, но не излечивая его.
Второй метод – системные препараты, которые принимаются пациентами согласно инструкции или указаниям врача несколько месяцев по изученным и рекомендуемым схемам. В данном случае необходимо тщательно следить за пациентами в связи с тем, что препараты могут влиять на другие органы и системы, а также может присутствовать индивидуальная непереносимость того или иного препарата с возможным развитием токсикоаллергической реакции. В то же время, системные препараты способны через кровь достигнуть матрикса ногтя, костномозгового канала пальцев, но в большинстве своем не обладают фунгицидным действием и не способны убрать дерматофитому. Первоначальное мнение о высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время сменилось опытом их применения в различных ситуациях, разработкой более четких критериев ограничения терапии для различных фармакологических групп антимикотиков.
При лечении онихомикоза более стойкий терапевтический эффект достигается при применении третьего метода – комбинации удаления ногтей по любой методике (механическим путем или с применением кератолитиков), наружного лечения антимикотическими растворами, лаками, кремами и системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.), однако системные препараты необходимо назначать только после биохимического анализа крови.
Врачу на приеме, ориентируясь на возраст, пол пациента, тип онихомикоза, сопутствующие заболевания, а также свой опыт, необходимо подобрать курс терапии. При том, что на фармацевтическом рынке представлен огромный арсенал противогрибковых средств, оригинальные препараты не всегда финансово доступны пациентам, а ряд препаратов может быть противопоказан пожилым больным или отягощенным пациентам, и по этой причине некоторые больные и вовсе готовы отказаться от лечения. Одним из методов уменьшения затрат на лечение является использование дженериков. Для системной терапии онихомикозов чаще всего применяются тербинафин и итраконазол, которые способны накапливаться и сохраняться в ногтях, высокоэффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.
Ранее было установлено, что итраконазол приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл. Поэтому препараты итраконазола заняли свою нишу среди наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения онихомикоза, делая максимально возможным излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов.
Одним из препаратов, заслуживающих особого внимания, является препарат Итразол® (итраконазол), выпускаемый фармацевтической компанией «Вертекс». Препарат производится по стандартам GMP и по своему качеству и эффективности не уступает оригинальному препарату, в то же время отличается от последнего выгодной ценой и доступен большинству пациентов. Благодаря большой упаковке (42 капсулы) Итразол® имеет выгодную фармакоэкономическую характеристику, а также более высокие показатели комплаентности лечения онихомикоза. Итраконазол относится к синтетическим противогрибковым средствам группы триазолов, его действие обусловлено влиянием на липидосодержащие клеточные мембраны, он способен в связи с высокой кератофильностью в большом количестве накапливаться в тканях организма.
С целью изучения эффективности, переносимости и безопасности препарата Итразол® (ЗАО «Вертекс», MHH – итраконазол) в терапии онихомикозов у больных средней возрастной группы было проведено специальное исследование.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с онихомикозом стоп и кистей со множественным поражением ногтей от 5 до 14, в возрасте 35–52 лет, из них было 23 женщины и 25 мужчин (рис. 6).
Давность заболевания составляла от 7 мес. до 23 лет. У 29 пациентов наблюдался гипертрофический тип онихии, у 10 – нормотрофический, у 9 – онихолитический тип (табл. 2).

Полученные данные говорят о том, что в нашей выборке больше мужчин, чем женщин, а это указывает на популяризацию здорового образа жизни и то, что мужчины стали более бережно и тщательно следить за собой во всех аспектах, включая здоровье. Следует отметить, что, несмотря на то, что обращаемость мужчин на прием повысилась, женщины во всех возрастах приходят с меньшими поражениями и меньшим количеством пораженных ногтей. И если мужчины чаще связывают поражение ногтей со спортом, травмами и узкой обувью, то женщины все чаще стали отмечать появление изменений ногтей после посещения салонов красоты с покрытием ногтей разными гелями и лаками.
Часть пациентов (5 человек) ранее проходили лечение по поводу онихомикоза наружными и системными препаратами с хорошим эффектом, остальные обратились первично, терапии у врачей не получали, но самостоятельно большинство из них (34 человека) применяли различные средства наружной терапии без видимого улучшения (табл. 3).
В нашей выборке у всех пациентов диагноз был подтвержден как микроскопически, так и культурально. При этом материал для микроскопии и посева брался из глубоких слоев ногтя – там, где находится зона активного микотического процесса, после специальной подготовки с помощью распаривающих ванночек и герметизации тканевым пластырем за несколько дней до исследования.
Для объективности мы рассматривали три равные группы, согласно выделенным при посеве грибам – дерматомицетам, Candida spp. и плесневым грибам (табл. 4).
Перед началом терапии всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар.
Параметры исключения пациентов:
– период беременности и лактации;
– возраст до 18 и старше 55 лет;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек, с серьезными соматическими заболеваниями, включая онкологию;
– пациенты, которые получали системную терапию различными антимикотиками менее полугода назад;
– изменения крови и мочи с существенными отклонениями от нормы, требующие дообследования;
– пациенты, не желающие проходить терапию препаратами, назначаемыми внутрь.
Всем пациентам вне зависимости от группы при гиперкератотическом типе онихомикоза проводили чистку аппаратным методом (скалеры, фрезы) с оставлением вентральной ногтевой пластинки либо кератолитиками (бифоназол). При других типах онихии чистка ногтевых пластин не проводилась.
Итразол® (итраконазол) назначался по схеме пульс-терапии по 2 капсулы 100 мг 2 р./сут 7 дней с последующим трехнедельным перерывом, 3–4 пульса в зависимости от степени поражения ногтевых пластин. Наружно во всех группах назначался раствор бифоназол 2 р./сут на протяжении всего лечения. Дезинфекция обуви проводилась 1 раз в неделю противогрибковым аппаратом для обработки обуви Timson.
На каждом приеме осуществлялась оценка субъективного состояния пациентов и переносимости препарата с фиксацией нежелательных явлений. С целью контроля терапии на повторных приемах проводилось измерение протяженности нарастания здоровой части ногтя с фиксацией в амбулаторных картах.
Результаты
Клинически значимых отклонений в анализах крови и мочи выявлено не было. У 5 пациентов был повышен уровень глюкозы, до этого только 1 пациенту был выставлен диагноз «сахарный диабет». Из соматических заболеваний были выявлены следующие:
– сахарный диабет – 1;
– варикозная болезнь нижних конечностей – 6;
– облитерирующий эндартериит – 1;
– гипертоническая болезнь – 3;
– стенокардия напряжения – 2;
– ревматоидный артрит – 1.
По протяженности поражения ногтей были выявлены закономерности, представленные в таблице 5.
Полученные данные говорят о том, что степень протяженности и глубины поражения ногтей зависит от возраста пациентов и о том, что, возможно, первичное заражение происходит в трудоспособном возрасте, что указывает на необходимость ранней диагностики и профилактического лечения лиц среднего возраста.
В ходе проводимой терапии все больные хорошо переносили назначенное лечение, побочного действия препарата не было отмечено ни у одного из пациентов. Продолжительность лечения препаратом Итразол® у 14 пациентов составила 3 мес., у 34 больных – 4 мес. Наружная терапия продолжалась до полного отрастания здоровых ногтевых пластин и в среднем составила 6–8 мес.
Критерием излеченности больных служили исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на патогенные грибы, включая посев, по окончании лечения, затем через 2 и 4 мес. после завершения терапии. Все пациенты нашей выборки находились под наблюдением на всем протяжении терапии и последующие полгода после, проходили необходимые исследования. У всех достигнута полная нормализация внешнего вида ногтей и отрицательные микроскопические и культуральные анализы, у 7 пациентов – на 6-м мес., у 29 – на 7-м мес., у 11 – на 8-м мес. и у 1 – на 9-м мес. (рис. 7).
Из указанной диаграммы следует, что излечение у большинства пациентов (60,4%) при правильном подходе в средней возрастной группе наступает к 7-му мес. вне зависимости от первично выделенного грибка. После этого пациентам рекомендуются профилактические мероприятия для предупреждения реинфекции онихомикоза, такие как обработка обуви и носков, использование специальных антисептических и противогрибковых спреев в местах возможного заражения (бани, бассейны, педикюрные и маникюрные кабинеты и т. д.).
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
– Итразол® – высокоэффективный противогрибковый препарат, который при лечении стандартной схемой пульс-терапии онихомикоза средней возрастной группы показал 100% результат вне зависимости от природы выделенного грибка.
– Препарат хорошо переносится больными, в ходе терапии нежелательных явлений не было выявлено ни у одного из пациентов.
– Одним из важных интегральных критериев определения количества пульсов является скорость роста ногтя, в среднем при онихомикозе с поражением более ½ ногтевой пластины требуется 4 пульса.
– Полученные клинико-эпидемиологические данные указывают на то, что у лиц до 55 лет онихомикоз, как правило, протекает не очень тяжело и достаточно хорошо поддается терапии.
– После выздоровления пациентам необходимо помнить о вероятности рецидива, т. к. факт начала заболевания в молодом возрасте свидетельствует о предрасположенности человека к грибковой инфекции и выводит меры вторичной профилактики на первый план.
Таким образом, препарат Итразол® может быть рекомендован для широкого практического применения в связи с его высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью и доступной стоимостью по сравнению с аналогами и оригинальным препаратом.




Литература
1. Baran R. Onychomycosis: the current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA, 1999.
2. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю. и др. Исследование современной зпидемиологии онихомикоза // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. № 3. С. 31–35.
3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. // Руководство по практической микологии. М.: Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001.
4. Cham P.M., Chen S.C., Grill J.P., Warshaw E.M. Validity of self-reported nail counts in patients with onychomycosis: A retrospective pilot analysis // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 58(1). P. 136–141.
5. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты // Успехи медицинской микологии. Москва, Национальная академия микологии. 2003. T. 2. C. 153–154.
6. Sigurgeirsson B., Steingrimsson O. Risk factors associated with onychomycosis // J. Eur. Acad. Dermatol-Venerol. 2004. Vol. 18(1). P. 48–51.
7. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: ЭликсКом, 2003. С. 317.
8. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., Богомолова Т.С. и др. Этиология онихомикоза стоп. Результаты проспективного открытого многоцентрового исследования // Проблемы медицинской микологии. 2009. № 11. Т. 2. С. 14–18.
9. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalence and epidemiology of onychomycosis // J. Cutan. Med. Surg. 2006. Vol. 10 (Suppl. 2). P. 28–33.
10. Eckhard M., Lengler A., Liersch О. et al. Fungal foot infections шт patients with diabetes mellitus – result of two independent investigations // Mycoses. 2007. Vol. 50 (Suppl. 2). P. 9–14.
11. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: Геотар- Медиа, 1998.
12. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. М., 1975.
13. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: справочник. М.: Медицина, 1997. С. 166–167.

Онихомикоз – что это такое?

Прежде чем переходить к вопросам лечения грибка ногтей, нужно понимать, что это такое и почему возникает.

Онихомикоз – заболевание грибковой природы, которое поражает межпальцевые складки, подошву и ногтевую пластину, разрушает ее структуру и проникает в близлежащие ткани. Возбудителем чаще всего являются грибки-дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale и Trichophyton tonsurans.

Интересно! Как можно бросить курить самостоятельно женщине навсегда

Наиболее часто поражаются ногти пальцев ног, поскольку они подвержены более сильному воздействию патогенных факторов и плотному контакту с поверхностями, которые могут быть потенциально заражены. Однако и рука, а, точнее, ногтевые пластины на пальцах рук могут изменяться под действием патогена.

Вероятность развития грибка ногтей повышается с возрастом. На это влияет состояние собственной системы защиты организма – иммунитет и различные внешние факторы: влажность, температура, инсоляция.

Достаточно частое проявление онихомикоза наблюдается у людей с сахарным диабетом и с положительным ВИЧ-статусом. Помимо этого, развитие патологии у людей, страдающих кожными заболеваниями, как, например, псориаз, будет несколько выше за счет индивидуальных особенностей реактивности систем защиты организма.

Классификация онихомикозов

От вида грибка ногтя могут зависеть тактика, длительность и сложность его будущего лечения. Поэтому так важно определить, какой именно вариант развития наблюдается в данном случае.

Существует несколько классификаций онихомикозов. Наиболее популярны две из них, которые максимально отражают все тонкости поражения ногтя грибком.

Классификация отечественных ученых:

1. Нормотрофическая форма онихомикоза. Изменяется цвет ногтевой пластины, появляются продольные полосы и пятна, расположенные преимущественно в латеральных (ближе к кутикуле) частях ногтя. Толщина и плотность ногтя при этой форме не меняется.
2. Гипертрофическая форма. Ногтевая пластина утолщается за счет гиперкератоза. При этом исчезает здоровый блеск ногтя, он становится неровным, толстым, может наблюдаться отслаивание или крошение по бокам.
3. Онихолитическая форма. Наблюдаются атрофические изменения ногтя, начинающиеся с дистального края, появляются зоны отслоения, которые сначала выглядят, как белые участки. Цвет ногтевой пластины становится блеклым, сероватым.

Классификация, предложенная N. Zaias в 1972:

1. Дистальная подногтевая форма. Изменения затрагивают кончик ногтя, он истончается, отслаивается, крошится, может наблюдаться неправильный рост и утолщение (растет как бы волной). Цвет всего ногтя становится желтым, белым или серым.
2. Поверхностная форма. Выражены изменения в виде появления белых пятен и полосок, которые постепенно увеличиваются, меняют структуру и становятся темнее.
3. Проксимальная подногтевая форма. Берет начало около заднего ногтевого валика и распространяется в проксимальном направлении к кутикуле.
4. Тотальная дистрофическая форма. Весь ноготь приобретает неправильную структуру, утолщается, изменяется его цвет, он разрушается.

Интересно! Симптомы и лечение кори, а также инкубационный период

Стадии течения онихомикоза

Каждая форма онихомикоза последовательно развивается по нескольким стадиям, которые примерно одинаковы для всех вариантов заболевания. От стадии, как и от вида грибка будут зависеть длительность лечения и варианты терапевтических комбинаций.

Принято подразделять процесс заболевания на пять последовательных стадий:

1. Инфицирование. Грибок попадает на кожные поверхности, прикрепляется к чешуйкам кожи и начинается его размножение. Обычно этот этап незаметен, поскольку никаких проявлений не бывает.
2. Нормотрофическая стадия. Грибок достигает достаточного количества для начала проявления клинической симптоматики. Ногтевая пластина приобретает нездоровый вид – тускнеет, желтеет или сереет в углах и по краю. Может появиться неприятный запах. За некоторое время до этого уже будет появляться выраженный зуд между пальцами, на подошве, в области кутикулы.
3. Гипертрофическая стадия. Изменение цвета затрагивает весь ноготь, он изменяет форму, проявляются поперечные полосы. В большинстве случаев происходит утолщение всего ногтя. Его край белеет и слоится.
4. Атрофическая. Отслаивание ногтевых кусочков становится сильнее и в определенный момент оголяется ногтевое ложе. Там видны рыхлые разрастания ногтя. Оставшаяся пластинка серая, грубая, исчерченная, может крошиться.
5. Онихолизис, или разрушение ногтя. Оставшаяся пластинка становится очень тонкой и отпадает. При этом важно установить, поврежден ли матрикс (зона роста ногтя) или нет. Если он здоров, то со временем ноготь восстановится и отрастет.

Почему грибок ногтей опасен

Как и любое другое заболевание, онихомикоз может иметь серьезные последствия при отсутствии адекватного лечения:

1. В первую очередь, человек, болеющий онихомикозом, может стать источником заражения окружающих. Причем достаточно одного лишь контакта с зараженной поверхностью, чтобы болезнь передалась другому. Например, после посещения душевой в бассейне на полу могут остаться грибки, которые попадут на кожу ног следующему посетителю.
2. Прогрессирование онихомикоза может создавать дискомфорт. Ведь это не только эстетически неприятное зрелище. Симптомы не дают покоя ни днем, ни ночью. Беспокоит сильный зуд, трещины, крошение и слоение ногтей. Как самый неприятный вариант осложнения – раны начинают мокнуть и изъязвляться.
3. У людей с нарушением функции иммунной системы (например, при наличии ВИЧ) или с фоновыми хроническими заболеваниями, влияющими на весь организм (сахарный диабет, псориаз, экзема), грибок может распространиться и поразить другие органы и ткани. Тогда будет поставлен диагноз системного микоза, что требует срочной госпитализации и длительного серьезного лечения.
4. Наконец, грибок нарушает защитные свойства кожных покровов, что может стать открытыми входными воротами для другой инфекции. При этом говорят о сопутствующих инфекционных поражениях, которые способны осложнить течение онихомикоза и вызвать нежелательные поражения других органов.

Пути заражения грибком ногтей

Заражение онихомикозом происходит контактным путем. Это могут быть такие варианты:

• от человека человеку, то есть непосредственно прямой контакт;
• контактно-бытовой. Общие вещи, обувь, общественные места, где есть возможность открытого доступа к местам поражения. Очень часто заболевание распространяется в пределах семьи при использовании общих полотенец, ножниц, расчесок.

При этом, грибком ногтей заболевает не каждый, кто с ним контактирует. На возможность заражения также влияют некоторые факторы:

1. Наличие травм ногтя, кутикулы или кожи на стопах. Через микротрещины могут проникать патогенные организмы.
2. Мацерация и изъязвления кожи.
3. Изменение реактивности организма, снижение иммунитета.
4. Наличие хронических или острых заболеваний.
5. Лечение препаратами гормонов или цитостатическими средствами.

Исходя из перечисленных факторов, становится понятно, что для начала заболевания требуются некоторые условия. При полном здравии и отсутствии других провоцирующих факторов грибок может «обосноваться» на теле человека, и тогда он станет носителем. При этом носитель может заражать окружающих.

Диагностика онихомикоза

Внешне онихомикоз на ранних стадиях легко принять за обычную травму ногтя или проявление авитаминоза. Это может способствовать увеличению времени до обращения к специалисту, развитию более тяжелой стадии и необходимости срочного лечения. Как же определить, что перед вами действительно грибок ногтя?

Для диагностики микозов современная медицина использует такие способы:

1. Сбор эпидемического анамнеза и жалоб. При этом уточняются такие детали, как контактирующие лица и наличие симптомов заболевания, посещение мест, где, возможно, произошло заражение, наличие других заболеваний и другие важные моменты.
2. Клиническая картина. Проводится тщательный осмотр места поражения грибком – ногти, ноги, руки.
3. Метод микроскопии. Врач берет соскоб с пораженного участка кожи или ногтя, помещает его на предметное стекло и добавляет каплю специального раствора — так можно рассмотреть структуру ткани. При микроскопии будут видны гифы гриба и отдельные его клетки.
4. Метод культурального посева. Берется аналогичный соскоб с участка поражения и погружается в специальную среду роста для грибковых организмов. Через некоторое время, когда начнется рост колоний гриба, проводится микроскопическое исследование.

На основании положительных результатов всех этих исследований врач-дерматолог имеет право поставить диагноз онихомикоз. После этого будет прописано лечение.

Лечение грибка ногтей

Для начала стоит понимать, что грибок ногтей – это заболевание, которое не излечится само собой, даже если устранить повреждающие факторы. Для лечения грибка ногтя чаще всего прибегают к комплексной терапии. Основу терапевтических действий составляют антимикотические средства.

В зависимости от степени повреждения ногтевой пластины и формы заболевания, может быть выбраны разные тактики лечения:

1. Местная терапия. Приемлема лишь при начальных стадиях болезни. При этом препараты используются поверхностно в форме мазей, кремов, лаков для ногтей.
2. Системная терапия. Необходима при более серьезном повреждении, когда онихомикозу подвержено более половины ногтя. В данном случае в ход идут, помимо местных средств, еще и лекарства, которые принимаются внутрь.

Трудно выбрать одно лучшее средство от грибка ногтей, поэтому нужен общий подход. Обратите внимание, что комплексность терапии учитывает и некоторые санитарные меры. В частности, при установлении диагноза онихомикоза необходима дезинфекционная обработка обуви, носков, перчаток – одежды, контактирующей с пораженной зоной, тщательная обработка полотенец, средств личной гигиены.

Эти действия проводятся в специальных дезинфектантах, например, 1% растворе Хлоргексидина, смешанном с 25% раствором формалина. Готовые средства можно найти в аптеках.

Системное лечение: таблетки

Лечение таблетированными средствами называют системным, поскольку вещество проникает в организм, всасывается в кровь и с ее током поступает к месту действия, накапливаясь в высоких действующих концентрациях.

Системный подход наиболее оправдан, поскольку позволяет предупредить осложнения заболевания и оказать полную помощь «со всех сторон».

Для лечения онихомикоза предложены такие системные препараты:

• Итразол – таблетки от грибка ногтей, назначаемые по пульсовой схеме. Первый этап лечения проходит ровно неделю, с приемом таблеток: по 200 мг 2 раза в день. Далее три недели перерыва и курс повторяют снова. Для лечения грибка ногтей стоп проводят 3-4 курса, для рук – 2.
• Гризеофульвин – схема приема немного сложнее. Первый месяц лечения – 6-8 таблеток в день, второй месяц – аналогичная дозировка, но через день. Начиная с третьего месяца та же дозировка, но 2 раза в неделю до момента, когда отрастет полностью здоровый ноготь. Лечение длительное.
• Кетоконазол – лечение проводится не длительнее двух месяцев. Доза препарата — 1 таблетка в сутки. Имеется сильное токсическое действие на печень.

У системных средств отмечается ряд противопоказаний и ограничений к применению. Например, их нельзя принимать при беременности и кормлении грудью. Поэтому перед их употреблением требуется обязательная консультация специалиста.

Местная терапия: мази

Местное лечение онихомикоза крайне эффективно, поскольку грибок все же предпочитает долгое время оставаться на поверхности. Но лишь в самых начальных стадиях болезни.

Неоценимым плюсом местных препаратов является то, что они сразу действуют непосредственно на участок поражения без циркуляции по организму. То есть возможные нежелательные эффекты таких средств сводятся к минимуму.

• А вы сталкивались с грибком ногтей?
  А что это? Проголосовать

Наиболее популярными и эффективными можно назвать следующие мази:

1. Ламитель – обладает широким противомикотическим диапазоном действия. Эта мазь подавляет активные ферменты, участвующие в размножении гриба, за счет этого тормозится его распространение и накопление.
2. Микозорал – препарат со схожим механизмом действия и эффектом.
3. Тридерм – помимо антимикотического компонента, в мазь входит антибиотик и противовоспалительный кортикостероидный элемент. Он снимает местный зуд и раздражение.

Все мази необходимо наносить на чистую сухую кожу не только в месте повреждения, но и вокруг, захватывая здоровые участки. Лечение мазями проводится в течение 2-8 недель в зависимости от активности препарата, области поражения и рекомендаций врача.

Местная терапия: противогрибковые кремы

Противогрибковые кремы также обладают хорошим терапевтическим действием. Их назначение возможно в случае более глубокого микоза, но в составе комплексной терапии.

В качестве антимикотических кремов для борьбы с онихомикозом используют:

• Кетоконазол – тормозит образование веществ, необходимых для роста и развития грибковой клетки.

• Экзодерил – популярный крем. Он оказывает высокоизбирательное действие на клетки гриба и не только подавляет их размножение, но и останавливает метаболические процессы внутри них – убивает.

• Мизол – средство бывает в форме геля и крема. Содержит в своем составе нафтифин (активное действующее вещество с противогрибковой активностью), масло чайного дерева (способствует снятию воспаления и восстановлению нормальной структуры клеток ногтя) и этиловый спирт (способствует проникновению активных веществ в ткани).

Структура крема не способна проникать в глубокие слои ногтя и кожи, поэтому для эффективного применения требуется подготовить поврежденный участок.

Ногтевая пластина должна быть максимально срезана (так как ноготь отслаивается и крошится, это сделать легко и не больно). Крем наносится непосредственно на кожную подушечку под ногтем и на поврежденные ткани вокруг.

Местная терапия: антимикотический лак для ногтей

Лечебные противогрибковые лаки для ногтей являются еще одним незаменимым средством для местного применения. Конечно, лак стоит использовать совместно с кремами или мазями. И в первую очередь следует узнать мнение своего лечащего врача.

Популярные противомикотические лаки для ногтей:

• Батрафен – его активность распространяется на 38 штаммов различных грибков, способных поражать человеческий организм. Он блокирует основные механизмы жизнедеятельности патогенной клетки, и она погибает.

• Loprox (Лопрокс) – фунгицидное вещество тайского производства, обладающее мощным эффектом. Способен проникать в глубокие слои ногтевой пластины.

• Лоцерил – одно из самых популярных средств на российском рынке. Пользуется высоким спросом за быстро заметный результат.

У разных средств могут быть различные способы применения, о которых стоит осведомляться у врача или в инструкции к применению. Чаще всего лак наносят 1-2 раза в день на очищенный ноготь. Лечение продолжают не менее 2 недель.

Лечение тяжелых форм онихомикоза

В тяжелых запущенных случаях онихомикоза требуется комплексный подход к терапии. При этом врач подбирает наиболее оптимальные сочетания препаратов местного действия и системных средств. Такой подход имеет массу положительных моментов:

1. Сокращается срок лечения (например, вместо 18 месяцев при лечении онихомикоза стоп гризеофульвином – всего лишь до года комплексной терапии).
2. Снижается риск развития нежелательных реакций со стороны организма (за счет применения более низких доз препаратов и перераспределения местных и системных средств, которые нужно пить внутрь).
3. Значительно уменьшается возможность развития рецидивов заболевания.
4. Возможность повлиять не только на грибок, который «на поверхности», но и на возможно распространившуюся инфекцию в другие ткани организма.

Для подбора комплексной терапии требуется тщательно изучить анамнез заболевания и собрать все сведения о возбудителе. Тогда врач сможет подобрать наиболее действенные в данном случае препараты, которые окажут незамедлительное положительное действие.

Средства для безболезненного удаления пораженного ногтя

В современном мире, когда бывает трудно найти время, чтобы дойти до кабинета врача, люди привыкли использовать методы для самолечения. Одним из них стал безболезненный способ снятия пораженного грибком ногтя.

Стоит понимать, что это никак нельзя приравнивать именно к лечению грибка ногтя. Скорее, это вариант временного откладывания лечения и альтернатива оперативному вмешательству.

В России наиболее популярны такие средства, как Ногтевит, Ногтимицин и Уреапласт. В основу составов этих препаратов входят пропиленгликоль, мочевина и различные кислоты и масла. Такой комплекс веществ оказывает несколько действий:

• противовоспалительное, обезболивающее и снижающее отек;
• размягчающий эффект на ноготь, способствующий его отслойке;
• противомикотическое действие;
• антисептический эффект.

Ногтивит

Препарат продается в форме крема. Причем выпускают два вида – один способствует скорейшему снятию пораженной ногтевой пластины, второй – ускоряет рост здорового ногтя. Принято применять их совместно.

Применение такого агрессивного средства, которое способно размягчать ноготь, требует соблюдения техники безопасности и следования четким инструкциям:

1. Перед применением Ногтивита делают распаривающую ванночку для ног. После процедуры тщательно вытирают пальцы.
2. Закрыть кутикулу и околоногтевые валики кусочками пластыря во избежание попадания на них крема.
3. Намазать крем на ноготь толстым слоем, не втирать, не размазывать, сверху закрепить пластырем. Оставить на 12 часов.
4. По прошествии необходимого времени аккуратно снять пластырь и при помощи пилки удалить размягченные части ногтя. Процедуру выполняют 8-10 раз (дней) до полного уничтожения больного ногтя.

После того как больной ноготь будет удален, следует воспользоваться кремом Ногтивит для ускорения роста новой ногтевой пластины. Он обеззараживает открытые ткани и создает комфортные условия для роста нового ногтя.

Ногтимицин

Крем, оказывающий сильный размягчающий эффект на пораженный ноготь. Принцип действия и эффект аналогичны предыдущему препарату. Однако имеются некоторые особенности.

Способ применения практически такой же:

1. Тщательно очистить ноготь от декоративной косметики, распарить в горячей воде с добавлением соды. Процедуру стоит проводить не менее 20-30 мин, иначе ноготь может оказаться недостаточно мягким.
2. Высушить ноготь, вытереть полотенцем или салфетками. То же самое сделать с окружающими тканями. Всю кожу вокруг ногтя необходимо защитить от воздействия крема Ногтимицин при помощи пластыря. Поскольку он способен размягчать даже ногти, что же будет с кожей?
3. Нанести крем на пораженный ноготь и закрепить все сверху пластырем. Сверху можно надеть носок для удобства.
4. С таким компрессом необходимо ходить в течение 3-4 дней.
5. После этого пластырь снимают и удаляют размягченные части ногтя.
6. Процедуру повторяют несколько раз, пока не будет удален весь ноготь.

Заметьте, если вдруг вы чувствуете дискомфорт в месте нанесения крема, жжение, боль или зуд, нужно немедленно снять компресс, промыть место нанесения и обратиться к специалисту.

Уреапласт

Это средство продается в виде пластыря, пропитанного активным веществом, которое способно размягчать ноготь. Его активно используют при амбулаторном лечении пациентов с онихомикозом. Обычно такое средство назначает врач.

Способ применения Уреапласта:

1. Распарить ноги в теплой или горячей воде, ноготь должен стать более мягким. Можно добавлять в воду мыло, соду или другие косметические средства, помогающие сделать кожу мягче.
2. Вытирают кожу и ноготь насухо. Нужно снять верхний блестящий слой ногтя при помощи пилки. Ноготь должен стать шершавым.
3. Кожу вокруг ногтя, как и при применении кремов, защищают при помощи обычного медицинского пластыря.
4. На ноготь наклеивать полоски Уреапласта. Процедура должна проводиться на протяжении 5-6 дней.
5. Через это время пластырь снимают. Очищают ногтевую пластину и повторяют процедуру до 5 раз. Следует показаться врачу, который прописал лечение после достижения желаемого результата.

При возникновении недомогания, жжения или зуда в области лечения немедленно снять пластырь, промыть водой с мылом и обратиться к специалисту.

Лечение онихомикоза у детей

Лечение любых заболеваний, в том числе и онихомикоза у детей необходимо проводить под строгим надзором врача. Детский организм имеет свои особенности, которые ограничивают применение некоторых средств. Например, организм малыша еще не до конца сформировал мощную систему иммунитета. У ребенка до определенного возраста продолжается рост и развитие практически всех органов и систем.

Учитывая высокую токсичность многих антимикотических средств, их применение у детей строго ограничено. Относительно безопасными и наиболее эффективными можно назвать такие препараты, как Флуконазол и Тербинафин.

Дозировка Флуконазола для детей рассчитывается по специальной формуле. Общая продолжительность лечения будет занимать около 2-3 месяцев.

Тербинафин принимается в зависимости от веса ребенка. До 20 кг – 62 мг в день, более и до 40 кг – 125 мг. Дети с более высокой массой тела – дозировки рассчитываются врачом или аналогичны взрослым.

Для лечения онихомикоза у детей иногда назначают средства местного применения. С одной стороны, они более безопасны, потому что не оказывают системного действия, но с другой – могут вызвать аллергические реакции, к которым многие дети склонны. Поэтому назначение противогрибковых препаратов должен проводить врач, который хорошо знаком с анамнезом ребенка.

Действенные способы лечения онихомикоза из народной медицины

Народные средства для домашнего самолечения вряд ли помогут вылечить заболевание полностью. Однако, они способны немного снять неприятную симптоматику – зуд, жжение, боль, отек, покраснение. К тому же они могут стать еще одним звеном в комплексном подходе лечения грибка ногтей.

Народные средства – это наиболее бюджетный способ лечения и восстановления во время и после болезни. В рейтинг самых действенных проверенных народных методов лечения онихомикозов входят следующие способы:

• перекись водорода;
• уксус;
• йод;
• масло чайного дерева;
• различные эфирные масла.

Все эти способы проверены временем и большим количеством людей. К тому же их эффективность можно легко объяснить с медицинской точки зрения.

Большинство препаратов современной медицины содержат в своем составе именно эти компоненты. Поэтому, безусловно, народные средства имеют право на существование.

Перекись водорода

Перекись водорода обладает сильным антибактериальным действием. Ее можно найти в домашней аптечке практически любой семьи. И купить в аптеке ее легче простого, ведь она продается без рецепта.

Для лечения онихомикоза перекись водорода применяют в качестве компресса на пораженную область ноги или руки. Сначала нужно тщательно промыть эту зону с мылом под теплой водой, распарить ногти с добавлением мыла или соды. Тщательно высушить участок, чтобы на нем не оставалась жидкость. Далее проводится гигиенический уход за ногтями – их остригают и максимально коротко подпиливают пилкой.

Из ваты и бинтов готовятся ватно-марлевые прокладки, которые нужно пропитать перекисью водорода. Основу компресса прикладывают к пораженному участку, закрепляют несколькими слоями бинта, завязывают (не пережимать кровоток).

Сверху оборачивают полиэтиленовой пленкой. Такой компресс держится 30 минут, после чего его необходимо снять и промыть теплой водой больной участок. Такая процедура проводится каждый день до появления эффекта.

Уксусные растворы

Использование уксусной кислоты – это советский метод лечения онихомикоза. Она обладает выраженными противовоспалительными свойствами, к тому же, воздействуя на ногтевую пластинку, размягчает ее и способствует более быстрому ее отпадению и вырастанию новой.

Наиболее прижились в народной медицине два способа лечения:

1. Целое куриное яйцо заливают уксусной кислотой 9% концентрации. Это делается в стеклянной банке около 200 мл. Потом банку убирают в место, не пропускающее солнечный свет, и оставляют, пока яйцо не растворится. Потом эту жидкость следует перелить в удобную для использования емкость. Обрабатывать с ее помощью пораженный участок ногтя и кожи следует каждый день до момента, пока не отрастет новый здоровый ноготь.
2. Готовят смесь: 3 литра воды, 1 литр яблочного уксуса и несколько чайных ложек марганцовки. Раствор должен получиться нежно-розового цвета. В емкость с этим раствором опускают ноги или руки (если повреждены ногти на руках) и держат 30 минут. Проводить процедуру следует каждый день в течение одной недели.

Йодные аппликации

Ситуация с йодом примерно такая же, как и с перекисью водорода. Он есть практически в каждом доме, а в случае чего его можно недорого купить в аптеке.

Йод обладает фунгицидным свойством, при этом тормозится рост и размножение гриба, отмирают его клетки. На кожу и ногти человека он воздействует, снимая воспаление и зуд.

Перед проведением процедуры следует тщательно промыть участок повреждения мылом, обработать косметическим способом и насухо просушить. Также требуется подготовить емкость с раствором соды. После чего можно наносить йод – на ногти, кутикулу и кожу между пальцами. Потом опустить ноги в раствор соды на 30 минут.

У такого способа есть несколько противопоказаний и побочных эффектов:

• Может возникнуть индивидуальная непереносимость йода.
• Наличие заболеваний щитовидной железы требует консультации со специалистом перед проведением процедуры.
• Возможно местное раздражение, боль.

Масло чайного дерева

Масло чайного дерева издавна известно своей активностью против различных инфекционных патогенных организмов. С помощью него также можно проводить лечение грибка ногтей.

Масло чайного дерева разводят с оливковым маслом, можно добавить масло лаванды или мяты. Этой смесью смазывают пораженные участки ног или рук на ночь, поверх надевают носки.

Также маслом можно пропитать салфетку и закрепить при помощи пластыря. Чтобы усилить эффект, следует заранее распарить ноги в горячей ванночке и помыть их с мылом.

Такое средство наиболее эффективно действует на самых ранних этапах развития онихомикоза. Но сложные случаи лучше не лечить подобным способом, это может лишь навредить.

У применения масла чайного дерева есть противопоказания, и, пожалуй, самое главное – наличие аллергических реакций и раздражений.

Эфирные масла

Есть некоторые научные доказательства тому, что эфирные масла эффективно борются с микозами. В частности, эфирное масло корицы можно использовать против онихомикоза. Корица способна регулировать содержание сахаров в крови – главной «пищи» грибов.

Приготовления пред применением эфирного масла корицы аналогично подобным: распарить ноги, обработать ногти ножницами и пилкой, вытереть насухо. Масло корицы необходимо намазать на ноготь и втереть в область кутикулы сразу после этого. Для того чтобы оно подействовало, ногти должны быть еще распаренными.

Основы профилактики онихомикоза

Чтобы грибок не коснулся вас и членов вашей семьи, следует соблюдать простые правила гигиены и правила пользования общественными местами:

1. Необходимо проводить тщательную гигиену ног каждый день: мыть с мылом, вытирать. Раз в неделю следует подстригать ногти и обрабатывать кутикулу.
2. Обувь должна быть комфортной, не давить, не натирать. Нога не должна потеть. Если такое происходит – выбирайте обувь из натуральных материалов.
3. Примеряя обувь в магазинах, следует обязательно использовать одноразовые следки.
4. Находясь в общественных местах – банях, бассейнах, гостиницах, пляжах – не следует ходить босиком. Сланцы окажут достаточную защиту вашим ногам.
5. После посещения общественных мест следует помыть ноги с мылом.
6. Подходите с умом к выбору мастеров маникюра и педикюра. Все материалы и инструменты должны обрабатываться и дезинфицироваться перед каждым посетителем. Лучше всего использование личных средств или одноразовых материалов.
7. Следует использовать хороший смягчающий крем для ног, чтобы не было трещин и заусенцев.

Соблюдение этих несложных правил поможет вам не заразиться грибком ногтей. А в случае болезни — не распространить его на других людей и поскорее вылечиться.

Личный опыт заболевших грибком ногтей

Валентин:

«Грибок появился около года назад, сначала пробовал какой-то крем, помогло, но очень быстро грибок вернулся. Потом врач посоветовал купить Микозан. Мазь не дешевая, но зато очень эффективная. Уже к концу недели был первый результат. И очень удобно, что тюбика хватает на весь период лечения».

Виктория:

«Я постоянно посещаю бассейн и сауну. И иногда понимаю, что начинается грибок – появляется легкий зуд и немного изменяется ноготь. Обычно сразу использую Лоцерил. При таких легких симптомах помогает мгновенно».

Михаил:

«Пожелтел ноготь, сразу понял, что скорее всего это грибок (хоть и непонятно от чего начался), решил не заниматься поиском ответов сам, пошел к врачу. Прописали Мизол в форме геля. Мазал каждый день по инструкции, иногда делал ванночки с содой и мылом. Грибок перестал распространяться, и ноготь просто отрастал. Где-то через полгода уже был полностью здоровый новый ноготь».

Мария:

«Давно был грибок на ногах. Врач назначала Ногтимицин. Сказала делать все по инструкции и через 2 недели прийти на повторный осмотр. Лекарство помогло, больной ноготь отслоился. Потом сказали еще какое-то время мазать Экзодерилом ногти и между пальцами. Прошло уже больше двух лет, ногти здоровы и грибок не возвращался».